نویسندگان: اتیلا چسنده و انریک کروز
انتشار: مجله جراحی چاقی، سال ۲۰۲۵
لینک مقاله: https://doi.org/10.1007/s11695-025-07729-4
جراحی بای‌پس معده یکی از مؤثرترین روش‌های درمانی برای چاقی مرضی است که به کاهش وزن قابل توجه و بهبود شرایط همراه (مانند دیابت نوع ۲، فشار خون بالا و مشکلات قلبی-عروقی) منجر می‌شود. با این حال، موفقیت بلندمدت این عمل جراحی به شدت به مراقبت‌های پیگیری پس از عمل وابسته است. در حال حاضر، عدم توافق در تعریف دوره‌های پیگیری میان‌مدت و بلندمدت، مقایسه نتایج مطالعات مختلف را دشوار کرده است. این ناسازگاری، همراه با چالش‌هایی مانند پایبندی بیماران و زیرساخت‌های مراقبت‌های بهداشتی، نیاز به تعریف دقیق‌تر دوره‌های پیگیری و افزایش نظارت را برجسته می‌کند. این مقاله به بررسی ضرورت استانداردسازی تعاریف و شیوه‌های پیگیری می‌پردازد تا نتایج بیماران بهینه شود.
چاقی یک شیوع جهانی است که به طور قابل توجهی به بار بیماری‌های مزمن مانند دیابت نوع ۲، فشار خون بالا و بیماری‌های قلبی-عروقی کمک می‌کند. جراحی باریاتریک، به ویژه روش بای‌پس معده Roux-en-Y (RYGB)، استاندارد طلایی درمان چاقی مرضی است که کاهش وزن قابل توجه و بهبود شرایط همراه ناشی از چاقی را به همراه دارد. با این حال، موفقیت بلندمدت این عمل جراحی به شدت به مراقبت‌های پیگیری پس از عمل وابسته است.
فواید فوری جراحی بای‌پس معده شامل کاهش قابل توجه وزن و بهبود شرایط همراه مانند دیابت نوع ۲، فشار خون بالا و هایپرلیپیدمی است. اما این فواید باید در مقابل عوارض بلندمدتی مانند کمبودهای تغذیه‌ای، مشکلات گوارشی و بازگشت وزن سنجیده شود. پیگیری بلندمدت برای شناسایی و مدیریت زودهنگام این عوارض ضروری است تا مزایای سلامتی برای بیماران حفظ شود.
نتایج درمان‌های جراحی برای بیماران سرطانی معمولاً بر اساس نرخ بقای ۵ ساله ارزیابی می‌شود. اما در مورد بیماران چاق که به یک بیماری خوش‌خیم مبتلا هستند، انتظار زندگی پس از جراحی می‌تواند بین ۳۰ تا ۴۰ سال باشد. بنابراین، یکی از چالش‌های اصلی در حوزه جراحی باریاتریک، عدم توافق در تعریف “پیگیری میان‌مدت” و “پیگیری بلندمدت” است.
برخی محققان پیگیری میان‌مدت را بین ۱ تا ۵ سال و پیگیری بلندمدت را بین ۲ تا ۵ سال یا تنها در سال پنجم تعریف می‌کنند. در حالی که برخی دیگر پیگیری بلندمدت را بین ۵ تا ۱۰ سال یا حتی بیشتر از ۱۰ سال در نظر می‌گیرند. به طور خاص، در مورد جراحی بای‌پس معده، پیگیری بلندمدت معمولاً بیش از ۵ سال تعریف می‌شود که به ویژه تاکید بر نظارت بر نتایج تا ۱۰ سال و بیشتر دارد.
اجرای مراقبت‌های پیگیری نیز چالش‌های قابل توجهی دارد. پایبندی بیماران به برنامه‌های پیگیری معمولاً ضعیف است و بسیاری از بیماران پس از اولین سال پس از عمل از پیگیری خارج می‌شوند. از دیدگاه آماری، حداقل ۸۰٪ از گروه اصلی باید تحت پیگیری باشند. عواملی مانند موانع لجستیکی، عدم آگاهی از اهمیت پیگیری و ناهماهنگی در منابع بهداشتی به این مشکل کمک می‌کنند.
برای مقابله با این چالش‌ها، استانداردسازی تعاریف پیگیری میان‌مدت و بلندمدت در جراحی باریاتریک ضروری است. معیارهای واضح و سازگار به مقایسه مطالعات کمک می‌کند، راهنمایی‌های قوی برای مراقبت‌های پس از عمل فراهم می‌کند و در نهایت به بهبود مراقبت از بیماران منجر می‌شود.
مطالعات مهمی تعاریف مختلفی برای دوره‌های پیگیری پیشنهاد کرده‌اند. برای مثال، گوان و همکاران و پوزیفری و همکاران پیشنهاد کرده‌اند که پیگیری میان‌مدت باید ۳ تا ۵ سال پس از عمل و پیگیری بلندمدت بیش از ۵ سال پس از عمل تعریف شود. این دوره‌ها حیاتی هستند زیرا نتایج بالینی مهمی مانند کاهش وزن پایدار، بهبود شرایط همراه و عوارض تأخیری را منعکس می‌کنند.
اما نیاز به گسترش دوره‌های پیگیری حتی بیشتر وجود دارد، زیرا عوارض جدید ممکن است در طول دوره‌های طولانی‌تر ظاهر شوند. بیماران تحت جراحی بای‌پس معده که معمولاً در زمان عمل جوان‌تر هستند، در طول عمر خود در معرض خطر کمبودهای تغذیه‌ای و سایر عوارض قرار دارند. بنابراین، گسترش پیگیری فراتر از دوره‌های معمول برای نظارت و مدیریت عوارض تأخیری ضروری است.
استانداردسازی و گسترش پروتکل‌های پیگیری برای بهینه‌سازی نتایج بلندمدت جراحی بای‌پس معده ضروری است. پیگیری قوی مزایای پایدار را تضمین می‌کند، مدیریت به موقع عوارض را فراهم می‌کند و مراقبت از بیماران را بهبود می‌بخشد. تنوع فعلی در تعاریف پیگیری، مدیریت بیماران و مقایسه تحقیقات را پیچیده می‌کند. ما پیشنهاد می‌کنیم تعریف استاندارد “پیگیری میان‌مدت” را تا ۵ سال و “پیگیری بلندمدت” را ۱۰ سال یا بیشتر در نظر بگیریم. این سیاست کیفیت مراقبت‌ها و قابلیت اطمینان داده‌ها را بهبود می‌بخشد و به نویسندگان توصیه می‌کند که پیگیری بیماران را فراتر از ۵ سال ادامه دهند تا پیگیری واقعاً بلندمدت انجام شود.
